logo

Kõhunäärme anatoomia

Inimese kõhunääre on endokriinset ja eksokriinse sekretsiooni organ, mis on seotud seedimisega. Suuruse järgi on see teine ​​suurus inimese kehas pärast maksa. Sellel on alveolaarne-torukujuline struktuur, mis toetab organismi hormonaalset tausta ja vastutab seedimise oluliste etappide eest.

Enamik kõhunäärme toodab oma saladust (ensüümid), mis sisenevad kaksteistsõrmiksoole. Parenüümi ülejäänud rakud toodavad hormooninsuliini, mis toetab normaalset süsivesikute ainevahetust. Seda nääreosa nimetatakse Langerhans'i või beeta-rakkude saarteks.

Nääre koosneb kolmest osast: keha, pea ja saba. Keha on kujundatud nagu prism, selle esipind paikneb mao tagumise seina kõrval. Nääre saba asub põrna lähedal ja käärsoole vasakpoolsel paindumisel. Kõhunääre pea paikneb selgroo paremale, kumer, moodustab konksuga protsessi. Tema hobuseraua lööb kaksteistsõrmiksoole, vormid selle paindumisega. Osa pea on kaetud kõhukelme lehiga.

Pankrease suurus on tavaliselt 16 kuni 22 cm. Väljas on see sarnane ladina tähega S.

Anatoomiline asukoht

Pankreas paikneb kõhukelme taga asuvas ruumis, mistõttu on see kõhuõõne kõige kindlam organ. Kui inimene on lamavas asendis, siis on see tõesti mao all. Tegelikult on see maja taha lähemal.

Pankrease projektsioon:

  • keha esimese nimmepiirkonna tasandil;
  • pea esimese ja kolmanda nimmepiirkonna tasandil;
  • saba on üks selgroolüli, mis on kõhunäärme kehast kõrgemal.

Läheduses asuvate elundite anatoomia: pea peal on alumine vena-cava, portaalveen, parem neeluveen ja arter, algab tavaline sapijuha kanal. Aordi kõhuosa, lümfisõlmed, tsöliaakia plexus paikneb nääre kehas. Nääri kehas on põrnaveen. Osa vasakust neerudest, neeruarterist ja veenist jääb vasaku neerupealiste taha saba taga. Kõhunäärme esiosa on kõhtu, see eraldub sellest omental kotti.

Verevarustus

Põletikud, pankreatio-deenenarterid (eesmine ja tagumine), kalduvad kõrvale tavalisest maksararterist, need kannavad verd pankrease pea. Samuti tarnib seda parempoolse mesenteric arteri haru (madalam pankrease-soo-dienaalarter).
Põrnaarterist on filiaalsed keha ja saba (kõhunäärmepõletik).

Verevool voolab elundist läbi põrna, parema ja halvema mesenteriaalse, vasakule pankrease veeni (poroloova sissevool).
Lümf läheb pankreatio-deoenaalsele, pankrease-, pürolüünisele, nimme-lümfisõlmedele.

Pankrease indutseerib närvid põlveliigese, tsöliaakia, maksa, paremate mesenteriaalsete põlvede ja vagusnärvi harude poolt.

Struktuur

Pankreas on lobulaarne struktuur. Omakorda moodustavad lobulesed rakud, mis toodavad ensüüme ja hormoone. Lõigud või acini koosnevad üksikutest rakkudest (8 kuni 12 tükki), mida kutsutakse eksokriinseteks kõhunäärmeks. Nende struktuur on iseloomulik kõigile rakkudele, mis toodavad valgu sekretsiooni. Aciniin on ümbritsetud õhukese kihi lahtise sidekoega, milles asuvad veresooned (kapillaarid), väikesed ganglionid ja närvikiud. Kõhunääre segmentidest eemaldage väikesed kanalid. Nende kaudu läbi viidav pankrease mahl siseneb peamise kõhunäärme kanalisse, mis voolab kaksteistsõrmiksoole.

Pankrease kanalit nimetatakse ka pankreaseks või kõhunääreks. Sellel on erineva läbimõõduga näärme parenhüümi paksus: sabas kuni 2 mm, keha 2-3 mm, pea 3-4 mm. Kanal siseneb kaksteistsõrmiksoole seina peamise papilli luumenisse ja selle lõpus on lihasskarmatuur. Mõnikord on teine ​​väike kanal, mis avaneb kõhunääre väikesel papillil.

Segmentide seas on eraldi rakud, millel ei ole väljalaskekanaleid, neid nimetatakse Langerhansi saarteks. Need näärmeosad sekreteerivad insuliini ja glükagooni, st on endokriinne osa. Pankrease saared on ümarad, läbimõõduga kuni 0,3 mm. Langerhansi saarte arv suureneb pea suunas. Saared koosnevad viiest rakkude tüüpidest:

  • 10-30% on glükoosit tootvad alfa-rakud.
  • 60-80% insuliini tootvatest beeta-rakkudest.
  • delta- ja delta 1 rakud, mis vastutavad vasokontsentaalpeptiidi somatostatiini tootmise eest.
  • 2-5% PP-rakkudest, mis toodavad pankrease polüpeptiidi.

Pankreas on teist tüüpi rakud, üleminekuperioodid või segud. Neid nimetatakse ka acinostrovkovymi. Nad toodavad samaaegselt zymogeni ja hormooni.

Nende arv võib varieeruda 1 kuni 2 miljoni võrra, mis on 1% kogu netomassist.

Välimuselt meenutab keha joont, mis langeb järk-järgult sabale. Anatoomiliselt on see jagatud kolmeks osaks: keha, saba ja pea. Pea asub selgroo paremal, kaksteistsõrmiksoole paindes. Selle laius võib olla 3 kuni 7,5 cm. Kõhunäärme keha paikneb veidi selgroo vasakul, selle ees. Selle paksus on 2-5 cm, sellel on kolm külge: ees, taga ja põhi. Siis kulgeb kehas saba, 0,3-3,4 cm laiune. See ulatub põrnani. Näärme parenhüüm sabalt pea on pankrease kanal, mis enamasti enne kaksteistsõrmiksoole sisenemist on ühendatud tavalise sapijuhiga, sagedamini voolab iseseisvalt.

Funktsioonid

  1. Eksokriinne näärefunktsioon (eritub). Pankreas toodab mahla, mis siseneb kaksteistsõrmiksoole, ja osaleb kõikide toidupolümeeride rühmade lagunemisel. Peamised kõhunäärme ensüümid on kümotrüpsiin, alfa-amülaas, trüpsiin ja lipaas. Trüpsiin ja kümotrüpsiin moodustuvad enterokinaasi toimel kaksteistsõrmiksoole õõnes, kus nad jõuavad inaktiivselt (trüpsinogeen ja kümotrüpsinogeen). Pankrease mahla maht moodustub peamiselt kanalite rakkude vedeliku osa ja ioonide tekke tõttu. Acini mahl on mahult väike. Lõõgastumisperioodi vältel vabaneb vähem mahla, ensüümide kontsentratsioon on vähenenud. Kui söömine toimub, toimub vastupidine protsess.
  2. Endokriinsüsteem (endokriin). See viiakse läbi pankrease saarerakkude, mis toodavad polüpeptiidhormoone verevoolu, rakkude tööd. Need on kaks vastupidist hormooni funktsiooni: insuliin ja glükagoon. Insuliin vastutab normaalse seerumi glükoositaseme säilitamise eest ja osaleb süsivesikute ainevahetuses. Glükagooni funktsioonid: veresuhkru reguleerimine püsiva kontsentratsiooni säilitamisega kaasneb ainevahetusega. Teine hormoon - somatostatiin - pärsib vesinikkloriidhappe, hormoonide (insuliini, gastriini, glükagooni) vabanemist, ioonide vabanemist Langerhansi saarte rakkudesse.

Pankrease töö sõltub suurel määral teistelt elunditest. Selle funktsioone mõjutavad seedetrakti hormoonid. See on sekretin, gastriin, pankreas. Kilpnäärme- ja lihasnõrkude hormoonid, neerupealised mõjutavad ka nääre toimimist. Tänu sellise töö hästikorraldatud mehhanismile võib see väike orel toota päevas seedimist ühe kuni nelja liitri mahla kohta. Mahl sekreteeritakse inimkehasse 1-3 minuti pärast pärast sööki ja see lõpeb 6-10 tunni pärast. Ainult 2% mahust jääb seedetrakti ensüümidesse, ülejäänud 98% on vesi.

Pankreas saab mõnda aega kohaneda toidu tarbimise olemusega. Praegu on vajalike ensüümide areng. Näiteks, tarbides suures koguses rasvaseid toite, toodetakse lipaasi koos proteiini suurenemisega dieedil, trüpsiin ja vastavate ensüümide tase suureneb süsivesikute toiduainete lagunemisel. Kuid ärge kuritarvitage keha võimekust, sest sageli on kõhunäärme haigestumise signaal, kui haigus on juba täies hoos. Näärmete anatoomia põhjustab selle reaktsiooni teise seedetrakti haiguse korral. Sellisel juhul märgib arst "diagnoosimisel reaktiivset pankreatiiti". Samuti on vastupidine juhtum, sest see asub oluliste elundite lähedal (põrn, mao, neerud, neerupealised). Nääre kahjustamine on ohtlik, nii et patoloogilised muutused toimuvad tundide kaupa.

II peatükk Kõhunäärme anatoomia ja füsioloogia

2.1. Kõhunäärme anatoomia

Pankreas areneb primaarse sooletoru keskmise osa esiservast kõrgemasse ossa, moodustades kahest endodermilisest eendist või pungadest, selja- ja ventraalsest (Leporsky NI, 1951). Põhjaosa näärmed ja täiendav väljalaskekanal arenevad seljapungalt. Ventraalne punane kasvab ühise sapijakülje külgedest, selle liitumise kohas kaksteistsõrmiksoole; sellest moodustub põhiline kõhunäärme kanal ja näärmekujuline kude, mis ühendatakse järgneval seljatoelise järjehoidjaga.

Täiskasvanu näärme kuju, suurus ja kaal on väga erinevad (Smirnov, AV, et al., 1972). Selle vormi järgi on kolme tüüpi näärmeid: lusikakujuline või keeleline, vasarakujuline ja L-kujuline. Pankrease kuju ja mao kujul ei ole võimalik seost luua ega keha struktuuri vahel. Ülalt vaadatuna näeme, et pankreas painub kaks korda, painutades ümber selgroo. Eesmine paind - ettepoole väljavool (täidistelg) moodustub, kui keskjoone näär on risti läbi selgroo ja seljapikendus tagasi - näärme ristmikult selgroo esipinnast tagumise kõhuseina külge.

Näärmetes on pea, keha ja saba. Pea ja keha vahel on kitsenev - kael; Peaosa poolservas on reeglina konksukujuline protsess märgatav. Nääri pikkus varieerub vahemikus 14-22 cm (Smirnov AV et al., 1972), pea läbimõõt on 3,5-6,0 cm, keha paksus on 1,5-2,5 cm, saba pikkus on kuni 6 cm. Tala kaal - 73 kuni 96 g.

Kuna kõhunääre asub mao taha tagasiulatuvana, saab seda visualiseerida ilma mao ja maksa sidemete jaotamata ainult tõsise gastroptoosi ja emaseerumisega. Sellistel juhtudel on raua pealmine väike kumerus, mis paikneb peaaegu selgelt selgroo ette ja katab aordi põiki rulli kujul. Tavaliselt täidab pankreasepea kaksteistsõrmiksoole hobuseraua ja tema keha ja saba, mis visatakse üle alaserva vena cava, selgroo ja aordi, ulatuvad põrna tasemeni

I - III nimmepiirkonnad. Kehas eristavad näärmed esi-ülemisi, eesmise ja tagumise pinna. Kere ettepoole kõhu esiosa külge asub xipoid-protsessi ja naba vahel. Kõhuga kaheteistsõrmiksoole ja näärmepea vahel paiknev elundi (kaela) vahele on ülemine mesenteriaalne veen, mis koos põrna veeniga moodustab portaalveeni; Mesenteriaalveeni vasakpoolsest servast on mesenteriaalne arter. Pankrease ülemises servas või selle all on põrnararter ja veen. Masokoloni transversiini ühendusliin jookseb piki nääri põhjaerva. Selle tulemusena esineb ägeda pankreatiidi korral juba esialgses faasis püsiv sooleparesis. Kõhunääre saba läheb üle vasaku neeru. Pea peal on alumine vena-cava ja portaalveenid, samuti parempoolse neeru anumad; vasaku neeru anumad on mõnevõrra kaetud keha ja sääreosa näärmega. Kõhunääre pea pea nurgas ja kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa üleminek kahanevasse kohta on tavaline sapijuha, mis on tihti täielikult pankrease koe ümbruses ja voolab kaksteistsõrmiksoole peapiilli.

Pankrease kanali lisavarustus voolab ka kaksteistsõrmiksoole, mis on tavalise sapijuha ja pankrease kanalis, omab palju liitumisvõimalusi.

Peamine pankrease kanal paikneb kogu nääre kohal. Tavaliselt läheb see tsentraalselt, kuid võimalikud kõrvalekalded sellest asendist 0,3-0,5 cm on sagedamini taga. Nääri põiksissektsioonis on kanali avaus ümmargune, valkjas. Kanali pikkus varieerub vahemikus 14-19 cm, diameeter kehapiirkonnas - 1,4 kuni 2,6 mm, pea pea piirkonnas kuni ühine sapijuhiga liitumispunktini - 3,0-3,6 mm. Peamine pankrease kanal moodustub intra-ja libuline esimest järku väljalaskekanalite (läbimõõduga kuni 0,8 mm), mis omakorda moodustuvad teise kuni neljanda järjekorra kanalite liitmise tulemusena. Kogu oma pikkuses saab põhikanal esimese tellimuse 22-74 kanalit. Nääre ductali võrgus on kolme liiki struktuur. Lahtisest tüübist (50% juhtudest) moodustatakse põhikanal suurel hulgal esimesest järjestusest väikestest väljalaskekanalitest, mis voolavad üksteisest 3-6 mm kaugusel; pagasiruumi tüübist (25% juhtudest) - suurtest esimese astme kanalitest, mis ulatuvad 5-10 mm kaugusele; vahepealsel kujul - väikestest ja suurtest kanalitest. Lisatarvik pankrease kanal asub nääre pea. See on moodustatud pea alumises poolosas olevatest interkobulaarsetest kanalitest ja konksukujulises protsessis. Lisatarvikuna võib avada kaksteistsõrmiksoole, väikesesse kaksteistsõrmiksoole papillasse eraldi või voolata pankrease põhi

taevakanal, see tähendab, et teil ei ole soole iseseisvat väljavoolu. Pankreatiidi patogeneesi ja terapeutiliste meetmete jaoks on peamine pankrease ja levinud sapiteede vaheline seos väga oluline. Kakskanali otsaosade vahel on topograafiliste analoogsete suhete neli peamist varianti.

1. Mõlemad kanalid moodustavad ühise ampulli ja avanevad suured kaksteistsõrmiku papilli. Ampulli pikkus on vahemikus 3 kuni 6 mm. Oddi sfinkteri lihaskiudude põhiosa asub kanalite ristmikust kaugel. Seda võimalust leidub 55-75% juhtudest.

2. Mõlemad kanalid avanevad koos suurtes kaksteistsõrmiku papilli, kuid nad ühinevad liitumiskohaga, seetõttu puudub ühine ampull. Seda võimalust leidub 20-33% juhtudest.

3. Mõlemad kanalid avanevad kaksteistsõrmikust eraldi 2-5 mm kaugusele üksteisest. Sellisel juhul on peamist pankrease kanalis oma lihasmassi. Seda võimalust leidub 4-10% juhtudest.

4. Mõlemad kanalid lähevad üksteise lähedal ja avanevad kaksteistsõrmiksoole iseseisvaks, ilma ampulli moodustamata. Seda võimalust vaadeldakse harva.

Olles kõige lähedasem anatoomiline seos sapiteede ja kaksteistsõrmiku vahel, on selles vööndis arenevates patoloogilistes protsessides kaasatud peamine pankrease kanal ja kogu pankreas.

Kõhunäärme esikülg on kaetud väga õhukese kõhukujulise lehesega, mis langeb mesocolon transversumini. Sageli nimetatakse seda infolehte kõhunääre kapslina, kuigi viimasel, kui tahtmatut organit, ei ole kapslit.

Küsimus oma näärmekapsli omamisest on vastuoluline. Enamik kirurgid ja anatoome usuvad, et pankreas on tihe ja (IM Vorontsov 1949; Konovalov VV, 1968) või peenike kapsli (Saysaryants GA, 1949), mis peaks olema lõigatud ägeda pankreatiidi (Simpson BA, 1953; Lobachev SV, 1953; Ostroverkhov G.Е., 1964 jne). Kuid V.M. Ülestõusmine (1951) ja N.I. Leporsky (1951) eitab kapsli olemasolu, arvestades, et seda võetakse tavaliselt parietaalse kõhukelme või nääre ümbritsevate sidekoe tihedate kihtide korral. N.K. Lysenkova (1943), täpselt kapsli puudumise tõttu, on nääre lobulaarne struktuur nii selgesti nähtav. Mitmetes anatoomiajuhistes ei mainita kapslit, vaid märkida, et eesmine kõhunääre on kaetud kõhukelmega, mis moodustab täitekasti tagumise seina. A.V. Smirnov jt (1972), et teha kindlaks kapsli olemasolu, kasutati histoloogilisi jaotustükke. Nääri sektsioone tehti kolmes erinevas lennukis. 1 uuring näitas, et näärmed on kaetud kitsa kitsasribaga, mis koosneb peenikollageenikiududest. Selle riba paksus on kogu ulatuses; sidekoe sektsioonid, mis eraldavad sama esa parenüümi üksikutesse osakestesse, eraldatakse elundi sisemusest. Need peibutuspindade vahelised osad sulavad omavahel, mille tõttu on igal labajal oma sidekude kapsel. Parenhüümi kapsli eraldamine on äärmiselt raske, kuna see on kergesti purune.

Ilmselt tuleb arvestada, et isegi kui õhuke kapsel ja susche-gvuet, see on nii tihedalt joodetud parietal kõhukelme, mis murrab pinnale eesnäärme anteroinferior et jagada neid isegi siis, kui hüdraulilise ettevaatlik lahkamine ei õnnestu. Lisaks on see kõhukelme kapsel tihedalt seotud nääre parenhüümiga ja seda on võimatu eraldada viimasest, ilma et see kahjustaks näärmekatet. Seega praktilisest operatsioonist lähtudes pole oluline, kas on olemas kõhukelme kapsel või kõhukelme, peamine on see, et haridus on lahutamatud näärme parenüühmast.

Pankrease kinnitus toimub neli sideme, mis on kõhukelme voldid. See jättis pankrease ligament, mis on jäetud mao arteri, eks pankrease ligament associated lõplikke osa vähemal kumerust mao (Frauchi VK, 1949), kõhunääre-põrna ligament ulatub saba kõhunääret paisu põrna, ja pankrease-kaksteistsõrmiksoole sideme, väljendus suhteliselt nõrgalt. V.I. Kochiashvili (1959) märgib ka oma hunnikut konksulist protsessi. Kõhunääre on kõige fikseeritum kõhuorgan, mis on tingitud selle sidemepaarist, intiimsest seostest kaksteistsõrmiksoolega ja ühise sapijuha lõpuosaga, mis asub suurte seeria- ja venoossete tüvede läheduses.

Retroperitoneaal elundi asukoha, samuti külgneva ülemineku Bru-ins esipind vähi teistesse elunditesse määratakse Ras shozhenie false tsüstid, mis moodustatakse tavaliselt kus Bru-kõige vähem arenenud, see tähendab, täitematerjaliks kotti.

Kõhunäärme verevarustus (joonis 1) viiakse läbi järgnevatel allikatel: 1) seedekulglaarter (a. Gastroduodena); 2) põrnararter (a. Lienalis); 3) madalamad pancreatoduodenal-.IX arterid (a. Pancreatoduodenalis madalam).

Mao-duodenaalarter pärineb tavalisest maksaarterist ja langeb läbi, ulatub kaksteistsõrmiksoole haavandist läbi mediali; Enne kõhunääre pea on see jagatud lõpplõnguteks, mis varustavad verd nääre pea, kaksteistsõrmiksoole ja omentumi osa.

Põrnararter on suurima tsöliaakia kere haru. Mõnikord võib see liikuda otse aordist või paremast mesenteric arterist. Põrnaarteri algus asub tavaliselt I nimmepiirkonna tasandil. Arter paikneb põrnaveeni põrnaarteri soontes, see jookseb horisontaalselt, kumerus ülespoole mööda pankrease eesmist serva. 8% juhtudest asub see kõhunäärme taga ja 2% - selle ees. Diafragma-põrna sideme kaudu läheneb arter põrnile, kus see jaguneb oma lõplikeks harudeks. Pankrease põrnaartikkel annab 6-10 väikseima pankrease arteri, tagades seega kõhunäärme keha ja saba. Mõnikord põrnarüdri alguses läheneb pankreasele põlveliigese tagumine arter, mis läbib tagurpidi. Ta anastomoses koos pozadiadvenadtsatpernoy ja madalam pankrease-kaksteistsõrmiksoole arterid.

Joon. 1. Pankrease verevarustus (Voylenko VN et al., 1965).

1 - a. hepatica communis;

2 - a. gastrica sinistra;

3 - truncus coeliacus;

5 - a. mesenterica superior;

6 - a. pankreatiedodüoenalüüs madalam eesmine;

7 - a. pankreatiedodeneesi alumine tagumine;

8 - a. pancreaticoduodenalis parem eesmine;

9 - a. gastro-epiploica dextra;

10 - a. pankreasehäired;

11 - a. gasrodoodenalis;

12 - a. hepatica propria;

13 - a. kõhunäärmepõletik;

14 - a. pankrease magna;

15 - a. pankrease caudalis

Alates distaalse osa põrna arteri 10% alumised lehed pankrease arteris, mis varustab keha ja saba pankreases ja anastomoziruya koos arteriaalse laevad pea, moodustab suure arteri pankreas. Madalamad pankreatiidudeenuste arterid väljuvad paremast mesenteric arterist. Nad tarnivad kaksteistsõrmiksoole madalamat horisontaalset osa ja annavad harusid piki pea tagumist pinda pankrease keha alumise serva külge. Ülemine mesenteriaalarterist algab esiseina aordi tasandil I-II nimmelüli kauguselt 0,5-2 cm tsöliaakia pagasiruumi (kuid ta võib kõrvale ja kõhuõõnetüviarteri ja lahjema mesenteriaalarterist) ning ulatub alumise horisontaalse osa kaksteistsõrmiksool, parempoolse mesenteriaalse veeni vasakpoolsest servast kahe luubi lehe vahele. Selle alguses kaldu tagaosa vastab vasakule maksa veenile ja ees - põrnaveen ja kõhunäärmepõletik (peateenuse kehaosa üleminek). Arter langeb pankrease alla ja langeb alla. Kõige sagedamini pöördub see aordi paremale ja kahvliharude poole.

Vere väljavool pankreast toimub põhjapoolse parema pankreatio-deoenuaalse veeni kaudu, mis kogub verest peaajuõlist ja viib selle portaalveeni; parempoolne parempoolne pankreatio-dienaalveen, mis voolab paremasse mesenteriaalsesse veeni; madalam pankreatio-deoenuaalveen, mis voolab kas parema mesenteriaalse või enterokariiniga. Kehast ja sabast voolab vere läbi väikeste kõhunäärme veenide läbi põrnaveeni portaalveeni.

Kõhunäärme lümfisooned moodustavad tiheda võrgu, mis laialdaselt anastomoerib sapipõie lümfisõlmede, sapijuhiga. Lisaks lümfivoog neerupealistele, maksale, maole ja põrnale.

Kõhunääre lümfisüsteemi esinemine on lülisid näärmekoe rakkude vahel. Ühest koondumisest moodustavad kudede lüngad moodustunud lümfikapillaarid koos kolb-sarnaste väljaheitega. Ühendavad ka kapillaarid, moodustades lümfisõlmede, mis omakorda laialdaselt anastomiserivad. Kõhunääre on sügav lümfisüsteem, mis koosneb väikest kaliibritest ja pealiskaudne, mille moodustavad suurema kaliibriga anumad. Laeva kaliibri suurenemisega ja piirkondliku lümfisõlmiga lähenemisel suureneb selle klappide arv.

Pankrease ümbruses on suur hulk lümfisõlme. Vastavalt A.V. Smirnova (1972) on kõik esimese astme piirkondlikud lümfisõlmed jaotatud 8 rühma.

1. Lümfisõlmed mööda põrna ahju. Nad koosnevad kolmest peenike ahelatest, mis paiknevad põrnakatete ja pankrease tagumise pinna vahel. Lümfi väljavool läheb nääre kehast kolmes suunas: põlve väravapiirkonna sõlmedesse, tsöliaakumarühma lümfisõlmedesse ja kõhu kardiaalsesse ossa.

2. Maksaarteri pinnal paiknevad lümfisõlmed, mis paiknevad hepato-kaksteistsõrmiku sideme paksuses. Teostatakse lümfi väljavool näärepea ülemisest osast teise järjekorras olevatesse lümfisõlmedesse, mis paiknevad tsöliaakarteri tüvel, ümber aordi ja alumise vena-kaava.

3. Lümfisõlmed mööda ülemist mesenteeriumi anumat. Nad vastutavad lümfi voolamise eest näärmispea alumisest osast paraaorsete lümfisõlmede ja parempoolse nimmepiirkonna lümfisõlme.

4. Lümfisõlmed mööda eesmist pankrease-kaksteistsõrmiksoolt, mis paiknevad nääre pea ja kaksteistsõrmiku vahel. Lümfi väljavool läheb näärepea esipinnalt ristuva käärsoove ja hepatoduodenaalse sideme lümfisõlmedesse.

5. Lümfisõlmed mööda tagantjärele pankrease-kaksteistsõrmiku vagu, mis asub retroperitoneaalselt. Nad on vastutavad lümfi väljavoolu eest tagumise pinna eest hepatodünaalse sideme lümfisõlmedesse. Selles rühmas esineva põletikulise protsessi või vähkkasvaja lümfangiidi tekkega esineb massiivset nakkumist tavalise sapijuha, portaali ja alumise vena-cava ning parema neeruga.

6. Lümfisõlmed mööda pankrease eesmist serva. Asuvad ahelas piki ristuva käärsoole ahela kinnitusliini nääre pea ja keha külge. Lümfi väljavool ulatub peamiselt näärmiskehast tsemendialade rühma ja põrnvärava lümfisõlmedesse.

7. Lümfisõlmed näärme saba piirkonnas. Asetseb pankrease-põrna- ja mao-põrna sideme paksuses. Nad eemaldavad lümfist kaelasüdamest põrna väravate ja suurema omentumi lümfisõlmedesse.

8. Lümfisõlmed peamise pankrease kanali ühise sapijuha liitumisel. Lümfiväljund lümfisõlmedest, mis on kaasas peamise pankrease tekkega, tsöliaakia sõlmede rühma puhul, mis on paremad mesenteriaalsed ja piki hepato-kaksteistsõrmiku sidemeid.

Kõik 8 rühma on anastomoosid üksteisega, samuti mao, maksa ja naabervalgade lümfisüsteemiga. Esimese astme piirkondlikud lümfisõlmed on peamiselt eesmine ja tagumine pankreas.

dyo-kaksteistsõrmiku sõlmed ja sõlmed, mis paiknevad põlveliigese anuma saba piirkonnas. Teise järjekorra piirkondlikud sõlmpunktid on tsöliaaktsioonilised sõlmed.

Kõhunäärmes on kolm närvikihti: eesmine kõhunääre, tagumine ja alumine. Nad paiknevad parenüühma pinnakihtides näärme vastavates külgedes ja on arenenud interlobulaarsed silmadega närvivõrk. Pindmiste närvivõrkude silmuste ristumiskohas on närvi sõlmed, millest närvikiud tungivad läbi näärme ja tungivad läbi interkobulaarse sidekoe. Hargnemine, need ümbritsevad näärmete lobesid ja annavad okstele kanalid.

Pankrease histoloogilise struktuuri kohaselt on kompleksne torukujuline alveolaarne näär. Glanduliseks koeks on ebakorrapärase kujuga lobes, mille rakud toodavad pankrease mahla, ja ümarate kuju-spetsiifiliste rakkude klastrist - Langerhansi saarte, mis toodavad hormoone. Nahalistel rakkudel on kooniline kuju, mis sisaldab tuuma, mis jagab rakkude kaheks osaks: lai basaal ja kooniline apikaalne. Pärast salajase sekretsiooni väheneb apikaalne tsoon järsult, kogu raku maht ka väheneb ja on piiratud naaberrakkudega. Kui rakud täidetakse saladustega, muutub nende piirid ebaselgeks. Endokriinne näär koosneb ainult 1% kogu koest ja on hajutatud kui eraldi istikud elundi parenhüümis.

Pankrease anatoomiliste tunnuste põhjal võib teha järgmised praktilised järeldused:

1. Pankrease on tihedalt seotud ümbritsevate organitega ja eelkõige kaksteistsõrmiksoolaga, mistõttu muutuvad neis elundites tekkivad patoloogilised protsessid.

2. Tüvepealsete ruumis oleva näärme sügava esinemise tõttu ei ole seda tavapäraste meetoditega võimalik uurida ja haiguste diagnoosimine on keeruline.

Mõnikord on peensooni sekreteeritud ensüümide, proensüümide, inhibiitorite jne omavahel tihedalt suhteliselt põhjustatud reaktsioon, mida ei ole veel uuritud ja mille tulemuseks on pankrease koe ja ümbritsevate organite omakäimine, mis ei ole ravimi korrektsioonil.

3. Pankrease operatsioon on väga raske, kuna see on tihedas kontaktis suurte arterite ja veenidega; see piirab kirurgilise ravi võimalusi ja vajab kirurgide põhjal selle valdkonna anatoomia tundmist.