logo

Rektaalne fistul: sümptomid, ravi

Rektaalsete fistulite nähtus - patoloogiline teade soolestiku luumenuse ja ümbritsevate kudede vahel - 95% juhtudest on halvasti ravitud paraproktiidi komplikatsioon, millega kaasneb soolestiku ümber paiknev koe põletik. Selline moodustumine eksisteerib vähemalt mitu kuud ja toimub ägenemise ja remissiooni faasid, kui põletikust tingitud tihenemine suureneb.

Käesolevas artiklis saate teada, millised on rektaalsete fistulite põhjused, tüübid, meetodid, ravi ja ennetamine. See teave aitab mõista selle proktoloogilise haiguse olemust ja võite küsida oma arstile küsimusi.

Rektaalne fistul on krooniline haigus. Selle esialgne staadium esineb rekombinantse kihi ägeda põletiku kujul, sellega kaasneb ümbritsevate kudede sulamine ja pinge vabanemine. Seejärel fokusseeritakse see fookus soolestiku õõnesse, tihendatakse patoloogilise sõnumi seinu (see tähendab, et moodustub fistul) ja pind algab jämesoolest läbi.

See proktoloogiline haigus põhjustab patsiendil paljusid ebameeldivaid sümptomeid, mis mõjutavad üldist tervislikku seisundit tänu keha üldisele mürgistusele. Ajakohase ravi puudumisel võivad fistulid põhjustada anafülaktiliste hävitamist ja väljaheidete masside inkontinentsi. Selle haiguse ohtlikum komplikatsioon võib saada rektaalseks vähiks.

Põhjused

Enamikul juhtudel tekib rektaalne fistul pararektaalse kiu põrnatu põletiku tõttu ja selle välimus näitab, et juba esineb ägedat või kroonilist paraprok-tiiti. Fistuli moodustumise põhjused on järgmised:

  • paraproktiidi tekkimisega arstile hilinenud juurdepääs;
  • ebaõige ravi;
  • abstsessi eemaldamiseks vale operatsioon, millega kaasneb ainult abstsessi avamine ja äravool, ilma et oleks määratud korralikult valitud antibiootikumravi.

Paraproctiiti iseenesest on sageli esile kutsutud segafloora:

  • E. coli;
  • stafülokokk;
  • streptokokid.

Harvematel juhtudel põhjustab pankreasepõletikku sellised spetsiifilised nakkusohtlikud ained nagu tuberkuloosi, süüfilis, klamüüdia, aktinomükoos või klostriidumid.

Paraproktiidi ja fistulite esinemise eeltingimuste loomiseks on oluline ka immuunsus. Paljudel patsientidel esineb ägedat või kroonilist paraproktiiti ilma pärasoole fistuli moodustamiseta, kuid kui immuunsüsteem ebaõnnestub, moodustuvad nad. Inimorganismi kaitsesüsteemi selliste rikkumiste põhjused võivad olla järgmised tingimused:

  • spetsiifilised nakkushaigused;
  • häiritud väljaheide: sagedane kõhukinnisus või kõhulahtisus;
  • akuutsed ja kroonilised sooleinfektsioonid;
  • soolehaiguste ajalugu: enteriit, Crohni tõbi, hemorroidid, anushaigused, papilliit, proktiit, krüptit, soolevähk ja haavandiline koliit.

Liigid

Kõik rektaalsed fistulid koosnevad välimisest ja sisemisest avast (või kahjustatud ananist) ja hõõguvast läbikäigust. Tegelikult on see moodustamiseks kahe õõnsa otsaga toru (selle kuju võib olla erinev). Fistuli välimine ava on tekkinud erinevates kohtades: soolestikus, tupes, naha ümber anus või tuharad.

Sõltuvalt avadest võib rektaalne fistul olla:

  • täis - on kaks naha ja anaalpatüpaga asuvat auku (s.o. päraku suhtleb väliskeskkonnaga);
  • mittetäielik - selline fistul erineb täisarvust, kuna sellel on ainult rektaalse limaskesta välimine avaus ja sisemine rada on pimesi purustatud pararektaalse kudede paksuses (mõned eksperdid leiavad, et mittetäielik fistul on ainult vahefaas täieliku fistuli moodustamiseks);
  • sisemine - mõlemad fistuli avad on avatud pärasoolas.

Sõltuvalt rektaalse seina pinnale asetseva sisese fistulise avanemise alalt jagavad mittekomplektilised fistula spetsialistid:

Sõltuvalt lokalisatsiooni asukohast anaalse sphikteri suhtes on kõik pärasooles paiknevad fistulid jagatud:

  1. Intra seljaaju (või nahaalune limaskesta marginaal). Selliste fistulite sisemine avanemine lokaliseerub soolestikus ja väliskülg - asub anustiku lähedal. Selliste fistulite käigus on sirge vorm.
  2. Transsfinkteralnye. Selliste koosluste füsiallid sisaldavad rekombinantse kudedega hõredaid taske, ja kudede rühtlaseid muutusi, mis on põhjustatud kudede kopsutamisest. Selliste fistulite kanalid läbivad pindmiste, subkutaansete või sügavate osade spfiksterit.
  3. Extrasfinkteralnye. Sellised rektaalsed fistulid avanevad krüptide piirkonnas ja nende käik läheb ümber välise sfinkteri. Insuldiv fistul on kõvera kujuga ja sisaldab veresooneid ja armisid. Mõnel juhul on nendel fistulitel hobuserakujuline vorm, mitte kaks, vaid mitu auku.

Sõltuvalt struktuuri keerukuse astmest on eksfasktaalsete rektaalsete fistulaade:

  • I - ei sisalda veresooneid ja armisid, neil on suhteliselt sirge valendiku ja väike sisemine ava;
  • II - sisemine auk on armid;
  • III - sisemise avanemise korral ei ole armid, kuid kiudude kudedes esineb pankrease põletik;
  • IV - fistuli sisemine ava on laienenud, ümbritsevatel koedel on armid, põletikulised infiltrad ja hingavad tased.

Sõltuvalt rektaalse fistili moodustumisest võib olla:

Sümptomid

Rektaalse fistili ilmingud sõltuvad fusiooni asukohast koos pankrease sisuga ja immuunsüsteemi seisundiga, mis määrab sellise patoloogilise kujunemise ilmingute raskusastme.

Pärast paraproktiidi läbimist patsiendil:

  • aneuses valud;
  • millest avaneb auk, mille pesu ja / või riided on nähtavad.

Mõnikord koos veresoonte purustamisega tekib kudedes kasvaja, mis ilmneb veresoonte kahjustuse tõttu. Kui fistul ei ole välist väljasõitu, siis on patsiendil ainult valu ja / või rektaalse või tupevalumeniga heide.

Niiskuse ja vaigupõletiku tekkimine sooniku piirkonnas põhjustab naha leotamist ja selle põletikku. Selliste muutuste tõttu kaebab patsient järgmisi sümptomeid:

  • ebameeldiv lõhn;
  • naha punetus;
  • lööve (mõnikord);
  • põse ja sügelustunne kubemekindlalt.

Pärast fistuli avamist muutub valu vähem märgatavaks. Valu sündroom on intensiivsem neil hetkedel, mil inimene laguneb, istub, kõnnib, tõuseb järsult tema tooli või köha. Uurides on patsiendil tugevam põletik tunne kubeme naha piirkonnas, kuna uriinis põhjustavad kahjustatud naha veelgi rohkem ärritust.

Fistuli avamise tagajärjel tupe luumenisse tajuvad naised sageli kuse- ja paljunemisvõime põletikulisi haigusi:

Õigeaegse ravi puudumisel võib mõjutada rohkem anatoomiliselt paiknevaid elundeid: kuseteede, neerude, munajuhade ja munasarjade haigusi.

Meeste puhul võivad rektaalsed fistulid mõjutada närve ja suguelundeid. Sellistel juhtudel, lisaks nende struktuuride põletikuliste haiguste arengule, ilmneb patsiendi kahjustuse tugevuse tunnus.

Pärast ägenemist muutuvad rektaalsete fistulite sümptomid peaaegu peidetud või haiguse ilmingud kaovad kindlale ajaperioodile. Kordusjõud ilmnevad fiktiivse luumeni blokeerimise eest, millel on nekrootilised massid või granulatsioonid. See haiguse areng võib põhjustada abstsessi moodustumist, mida saab hiljem ise avada. Pärast pankreatiidi äravoolutamist on selle sümptomid täielikult elimineeritud - valu muutub vaevumärgatavaks ja veresoonte kogus oluliselt väheneb. Kuid pärast õõnsuse täielikku paranemist ilmnevad sümptomid mõne aja pärast.

Pooli kogunemise taustal on patsiendil üldise joobeseisundi tunnused:

  • palavik (kuni 40 ° C);
  • nõrkus;
  • ülemäärane ärrituvus;
  • unehäired;
  • isukaotus, jne

Remissiooni ajal patsient ei muuda üldist tervislikku seisundit ja kui ta suudab hoolikalt järgida isikliku hügieeni reegleid, ei teki pikka aega ägenemisi. Kuid see asjaolu ei tohiks viia arsti külastuse edasilükkamiseni edasi, sest krooniline haigus võib põhjustada mitmesuguseid negatiivseid tagajärgi.

Võimalikud tüsistused

Pikema aja jooksul võivad rektaalsed fistulud põhjustada:

  • Analssfinkteri deformatsioon ja selle anatoomilise piirkonna ümbritsevate lihaste seisundi muutused. Selle tulemusena tekib patsiendil rektaalse sfinkteri puudus.
  • Mõnedel juhtudel põhjustavad retseptori regioonis esinevad põletikulised ja nekrootilised protsessid sidekoe kasvu (st armid) ja anankaani kitsendamist.
  • Rektaalse fistuli kõige raskem komplikatsioon võib olla selle soolestiku osa vähk.

Diagnostika

Diagnostikakavas, mis on tehtud rektaalsete fistulite tuvastamiseks, hõlmavad lisaks arstliku uurimisele ja intervjuule ka mitmesuguseid instrumentaaluuringuid.

Pärast patsiendi intervjueerijat ja selgitamist mõnede kaebuste üksikasjade kohta uurib proktoloogid spetsiaalses toolis patsienti. Uuringu käigus pöörab arst tähelepanu järgmistele punktidele:

  1. Määrake täieliku fistulaga välimine ava. Kui see tuvastatakse, siis rakendatakse rõhku avatud fistulise läbipääsu ümbritsevale alale sõrmedega. Sellistel juhtudel avaneb limaskest või pankrease märk.
  2. Kahe välise fistulise läbipääsu tuvastamine. Põvepiirkonna uurimisel võib arst avastada nahas kahte auku, millest saladus on sekreteeritud. Sellistel juhtudel tehakse eeldatav diagnoos pärisoole hobuserõivast fistul.
  3. Mitme välise fistulous avade tuvastamine. Kui kubemes piirkonnas tuvastatakse rohkem kui kaks fistulilist läbipääsu, võib arst järeldada, et haigus on tingitud spetsiifilistest infektsioonidest, ning määrata täiendavad uuringud nende tuvastamiseks ja edasiseks raviks.

Fistulise fistili väljalaskmise olemus on sagedamini ruttu. Need on tavaliselt kollased ja neil ei ole ilmset tühja lõhna.

Kui rektaalsete fistulite moodustumist põhjustab tuberkuloosi põhjustav aine, siis on füsulist eraldumine vedela konsistentsiga ja aktinomükoosil on see väike ja napp. Vere või verise verepildi ilmnemine võib viidata veresoonte kahjustusele või vähi tekkimisele. Sellistel juhtudel määratakse patsiendile täiendavad uuringud, et kinnitada või ümber lükata fistuli pahaloomulisust.

Püsikliima mittetäielike fistulite korral on patsiendil ainult sisemine fistuloosne liikumine ja seda saab tuvastada ainult proktoloogilise uuringu läbiviimisel. Selleks võib arst teha sõrme testi.

Fistuli struktuuri hindamiseks uuritakse seda spetsiaalse kirurgilise instrumendi abil. Selline uuring võimaldab kindlaks teha:

  • vormis;
  • pikkus;
  • füsioloogilise läbipääsu asukoht päraku suhtes;
  • rütmihäirete ja / või pankreaside olemasolu.

Mõnede kliiniliste juhtude korral välise fistulise läbipääsu asukoha tuvastamiseks tehakse anoskoopia ja testid, kasutades värvaineid (nt metüleensinine). Isegi kui sellised diagnoosimisprotseduurid ei anna soovitud kliinilisi andmeid, viiakse fistulograafia läbi, et avastada fusioonikursust. See röntgeniuuring viiakse läbi, kasutades värvaineid (näiteks vees lahustuvat või õlist joodiühendit).

Lisaks ülaltoodud diagnostilistele meetodetele on patsiendil ette nähtud sigmoidoskoopia. Sellise uuringu abil saab arst:

  • hinnata pärasoole limaskesta seisundit;
  • tuvastada põletiku tunnused;
  • kasvajate avastamine.

Mõnikord, et välistada teised pärasooles olevad haigused, antakse intratsiopaatia patsiendile, kellele on soole valendikusse sisse viidud bariumi suspensioon.

Raskekujulistes kliinilistes juhtumites viiakse läbi sfinkteromeetria, et hinnata sphincteri seisundit, mida võivad mõjutada põletikulised ja pankreased protsessid. Vajadusel on ultraheliuuringu või CT soovitatav patsiendil, kellel on pärasoole fistul.

Patsiendi üldise tervislikkuse raskusastme hindamiseks tehakse järgmised laboratoorsed uuringud:

Ebaõigete diagnooside välistamiseks viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi järgmiste haigustega patsientidel:

  • epiteeli tsükliline läbipääs;
  • rekombinantse koe tsüst;
  • rektaalne vähk;
  • vaagna luude osteomüeliit.

Ravi

Enamikul juhtudel on rektaalsete fistulitega võitlemise ravimeetmed ebaefektiivsed ja viivad ainult füsiidi moodustamist põhjustava põletikulise-pankrotisse protsessi kroonilisele tekkele. Seetõttu peab sellise haiguse ravi olema ainult radikaalne, st kirurgiline.

Pärast remissiooni alustamist on kirurgilise operatsiooni sooritamine ebaotstarbekas, kuna arst ei näe selles etapis selgeid juhiseid kudede aktsiisiks.

  • Planeeritud sekkumisi saab läbi viia abstsessi - rektaalse abstsessi väljanägemisega. Selleks avab kirurg selle ja tühjendab selle.
  • Seejärel määratakse patsiendile massiivne antibiootikumravi, mille eesmärgiks on haiguse põhjustaja eemaldamine. Ravimite valik sõltub füsiidi moodustumise põhjusest ja antibiootikumid võetakse kasutusele mitte ainult suu kaudu ja parenteraalselt, vaid ka operatsiooni käigus tekkinud drenaažisüsteemi pesemise lahenduste kujul.
  • Nõutava ravitoime ilmnemise kiirendamiseks ja vastunäidustuste puudumisel määratakse patsiendile füsioteraapia (UVR ja elektroforees).

Pärast kõigi ägedate põletikuliste protsesside kõrvaldamist teostab patsient järgmist operatsiooni. Fistuli eemaldamiseks võib läbi viia mitmesuguseid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärgiks on hõõrduvate kudede hõõrumine või täielik eemaldamine. Vajadusel võib arst läbi viia operatsiooni ajal:

  • sulgurliha sulgemine;
  • põrnkukindlate taskute äravool;
  • kudede lihas-limaskesta või limaskesta nihkumine rektaalse fistili moodustunud sisekõvera täielikuks sulgemiseks.

Sekkumise valik sõltub kliinilisest juhtumist. Sageli tunneb operatsiooni täielik rakendus pärast seda, kui see on alanud, st pärast seda, kui kirurg saab visuaalselt hinnata füsiumi lokaliseerimist, hülgamiste olemasolu ja leukotsütuste esinemist, kahjustuste tekkimist raskustes reeglina.

Pärast operatsiooni läbimist peab patsient järgima kõiki arsti soovitusi:

  • võtma ettenähtud ravimid ja lahtistid;
  • piirata füüsilist aktiivsust ja laiendada seda ainult pärast arstiga konsulteerimist;
  • järgima spetsiaalset dieeti, et vältida kõhukinnisust, pikendada postoperatiivset perioodi ja häirida postoperatiivse haava pinna paranemist.

Kudede täielik paranemine pärast fistuli eemaldamist tekib ligikaudu 20-30 päeva ja sügavalt paiknevate fistulite või fistulide korral, kus on keeruline käik, võib sellist perioodi oluliselt suurendada.

Võimalikud tüsistused pärast rektaalse fistuli kirurgilist eemaldamist võivad olla:

  • anal sulgurlihaste ebaõnnestumine;
  • korduvad rektaalsed fistulid.

Nende esinemise tõenäosus sõltub suurel määral konkreetse kirurgilise sekkumise meetodi valiku ja käitumise õigsusest, järgib arstliku soovituse järgimist operatsiooniperioodil ja kirurgi kvalifikatsiooni taset.

Prognoos

Rektaalsete fistulite prognoos sõltub haiguse raskusastmest:

  • Reeglina, pärast intrasfinkinkeraalsete ja madalate transsfinksterite fistulide õigeaegset ja edukat eemaldamist patsient taastub täielikult ja tal ei ole tõsiseid tüsistusi.
  • Sügavate transsfinksterite ja ekstrasfinkteraalsete fistulitega tekivad pärast sekkumist sageli retsidiive.
  • Pikemate rektaalsete fistulitega on täheldatud rohkem negatiivseid prognoose.

Viletsate taskute ja kitsenduste moodustumine vähendab oluliselt patsiendi kiire ja täieliku taastumise võimalusi.

Ennetamine

Peamised ennetusmeetmed, mis takistavad fistulite moodustumist, on suunatud paraproktiidi vältimiseks:

  1. Korralik menüü kujundus ja võitlus kõhukinnisusega.
  2. Soole ja muude seedetrakti organite haiguste õigeaegne ravi.
  3. Psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi arvu vähendamine.
  4. Vabanemiseks halbadest harjumustest.

Mis arst ühendust võtta

Kui teil esineb valu anus ja tühjeneb pankreas või sukrovichnogo iseloom peaks ühendust proctologist. Pärast uuringu läbimist ja diagnoosi selgitamiseks patsiendi intervjueerumist määrab arst mitmeid labori- ja instrumentaaluuringuid; fistulise looma uurimine kontrastsuste, anoskoopia, rektoromanoskoopia, ultraheli, CT-ga jne. Kui te arvate, et tuberkuloos või süüfilis on haigestunud, peab patsient nõu küsima TB arstilt või venereoloogilt.

Retikli fistul mõjutab oluliselt mitte ainult heaolu, vaid ka patsiendi elukvaliteeti. Selle pärasoole haigus esineb krooniliselt ja kaasaegse ja õige ravi puudumisel võib põhjustada probleeme väljaheidete väljaheitega, väljaheidepidamatuse, rekombinantse kudede ja parakäärse kiu kahjustuse pahaloomuliste kasvajatega.

Edasta "Arhiiviga peetavad dialoogid", küsimus "Pärasüvitist":

Fistula rektum

Fistula rektum - krooniline paraprok-tiiti vorm, mida iseloomustab süvapatoloogiliste kanalite (fistulite) moodustumine pärasoolest ja nahast või parakteri kiududest. Püsikliima fistulid ilmnevad veresoontevaheliste või veriste sekretsioonide kaudu naha aukust anusnööri lähedal, lokaalne sügelus, valu, leotamine ja nahaärritus. Rektaalsete fistulide diagnoosimine hõlmab patoloogiliste passaažide tuvastamist, anoskoopiat, fistulograafiat, sigmoidoskoopiat, irrigoskoopiat, ultraheliuuringut, sfinkteromeetrit. Kirurgiline ravi, sealhulgas erinevad rektaalse fistuli väljapressimise meetodid sõltuvalt selle asukohast.

Fistula rektum

Rektaalse fistili moodustumine põhineb kroonilise põletiku, kõhupiirkonna, intersfinkteri ruumi ja rekombinantse kudede poolt, mille tagajärjel tekib hõõguv liik. Sellisel juhul toimib mõjutatud ananipüree samaaegselt füsioloogilise avanemisega. Rektaalsete fistulike käik on patsiendile korduv, nõrgenev, kaasneb nii kohalik reaktsioon kui ka üldine seisundi halvenemine. Fistuli pikaajaline esinemine võib põhjustada anamne sphincteri deformatsiooni, samuti suurendab käärsoolevähi tekke tõenäosust.

Pärasoole fistuli klassifikatsioon

Aukude arv ja paiknemine võivad rektaalsed fistulid olla täielikud ja mittetäielikud. Täielikul fistul on sisselaskeava pärasooles seinal; väljalaskeava asub naha pinnal anuuse ümber. Tihti on täieliku fistuliga mitmed sisselaskeavad, mis ühendavad rekvalifitseeritud kiudude sügavust ühe kanaliga, mille väljalaskeava avaneb nahale.

Reaktahu mittetäielikku fistulat iseloomustab ainult sisselaskeavade olemasolu ja reeglina kudedes pimesiotsad. Kuid paraprok-tiidi ajal esinevate kopsupõletike tulemusena katkeb tihti mittetäielik fistul, muutudes täielikuks. Vastava rektaarseina seina sisemise ava lokaliseerimise koha järgi esinevad eesmise, tagumise ja külgsuunalise lokaliseerimise fistulid.

Vastavalt fistulaarse piirkonna asukohale anaalse sphikteri suhtes võib rektaalne fistul olla intrasfinkter, transsfinkter ja extrasphincter. Intrasfinkternye (serva submukoosse nahaalune), päraku fistul, tavaliselt sirge fistula mille välimine avausega lähedus pärakust ja sisemisest paigutatud ühes crypts. Transsfinkteri lokaliseerimise fistulite korral võib hingav kanal paikneda sphincteri subkutaanse, pindmise või sügavale ossa. Fistula läbikäigud on tihti hargnenud, kusjuures kiudoptilise tasku esinemine on ümbritsetud kudedes selgesti arenenud.

Eesnäärme lähedal paiknevad pärasoole fistulid ümbritsevad välimist spfiksterit, avades krüptide väljal sisemise auku. Tavaliselt on need ägedad paraproktiidid. Fistul on pikk, keerdunud, piklike triibud ja armid, võib olla hobuseraua ja mitu fistulous ava.

Pärasoola täisnurkse fistulid erinevad raskustes. I astme fistulil on kitsas sisemine ava ja suhteliselt sirge rada; armid, infiltratsioonid ja kiudude haavandid puuduvad. 2. astme keerukuse fistulite korral on sisemine ava ümbritsetud armidega, kuid põletikulisi muutusi pole. Kolmanda astme täiskasvanute fistulid on iseloomulikud kitsa sisese avaga, ilma armideta, kuid kiudoptilise protsessi olemasolu. Neljandas keerukuse astmes laieneb rektaalse fistili sisemine avanemine, ümbritsetud armide, põletikuliste infiltratsioonide, koes valitsevate vedelikega.

Rektaalse fistuli põhjused

Proktoloogias on umbes 95% rektaalsest fistulist äge paraproktiidi tulemus. Infektsioon, mis ulatub sügavale pärasoole ja ümbritseva koe seintesse, põhjustab fibrilli moodustumisega esilekutsuvat abstsessi moodustumist. Rektaalsete fistulite moodustumine võib seostada patsiendi lähenemisviisi protokoloogile ebaotstarbelisusega, paraproktiidi kirurgilise sekkumise mitteraktiivse olemusega.

Pärasoole fistul võib olla ka posttraumaatiline või postoperatiivne päritolu (tänu pärasoole resektsioonile). Fistul ühendab pärasoole ja tupe on sageli tingitud sündi vigastus (tuharseisus loote sünnikanalist rebendid, sünnitusabi taotluse kasu, pikaajaline töö ja nii edasi.), Või keeruline günekoloogiliste sekkumist.

Kroonilise fistuli moodustumine on tavaline Crohni tõve, divertikulaarse soolehaiguse, rektaalse vähi, rektaalse tuberkuloosi, aktinomükoosi, klamüüdia, süüfilise, AIDS-iga patsientidel.

Rektaalse fistuli sümptomid

Kui rektaalsest fistulast patsient märgib perianaalse ala nahal haava olemasolu - hõõguv rada, millest ichor ja pus regulaarselt plekivad pesu. Sellega seoses on patsient sunnitud tihvti vahetama, pesema jalgevaengut, istuvad vannid. Hõõgastava looma rikkalik väljaheide põhjustab naha sügelust, leotamist ja ärritust, millega kaasneb halb lõhn.

Kui rektaalne fistul on hästi kuivendatud, on valusündroom kerge; tugevalt valu tekib tavaliselt mittefunktsionaalne sisemine fistul, mis on tingitud kroonilisest põletikust sphincteri paksuses. Soolenemise ajal on täheldatud suurenenud valu, kusjuures jämesooles esineb väljaheiteid; pärast pikka istumist, kõndimist ja köhimist.

Põigad jämesoole fistulid on lainelised. Hõrenemine tekib fusioonivarustuse tõkestamise korral granulatsioonikoe ja pankrease-nekrootilise massi tõttu. See võib viia abstsessi moodustumiseni, pärast seda, kui spontaanne avamine ähvardab nähtusi: haavade ja valu heide väheneb. Kuid füsiidi välise avanemise täielikku paranemist ei toimu ning mõne aja pärast tekivad ägedad sümptomid.

Taandumise perioodil ei muutu patsiendi üldine seisund ja hoolika hügieeni tõttu elukvaliteeti palju ei kannata. Siiski võib pika rektaalse fistili ja haiguse pideva ägenemise käigus tekkida asteenia, une halvenemine, peavalu, perioodiline temperatuuri tõus, töövõime vähenemine, närvilisus, potentsiaali langus.

Pikaaegselt esinevaid keerukaid rektaalseid fistuleid põhjustavad tihti tõsised lokaalseid muutusi - anankaanide deformeerumine, lihaste rütmihäired ja analssfinkteri puudulikkus. Sageli on rektaalsete fistulite tagajärjel tekkinud pektenoos - anankaanide seinte armistumine, mis viib selle kitsendusse.

Pärasoole fistuli diagnoosimine

Rektaalse fistili äratundmine põhineb kaebustel, kliinilisel läbivaatusel ja instrumentaalsel uurimisel (tundlikkus, värvuse test, fistulograafia, ultraheliuuring, rektoromanoskoopia, orhhoskoopia jne).

Perianaalse piirkonna naha täisnurga fistul on välimine ava märkimisväärne, mille rõhu all vabanevad lima ja vaagnad. Äärase paraprok-tiiti järel esinevad fistulid, millel on reeglina üks välimine avaus. Kaks aukud ja nende asukoht anuslaua vasakule ja paremale võimaldavad teil mõelda pärasoole hobuserauva fistule. Erinevate protsesside jaoks on iseloomulik mitu väline ava.

Paraproktiidi korral on fistulast väljumine tavaliselt tuss, kollane ja lõhnatu. Rektaalne tuberkuloos on kaasas füsiidi rikkalikult vedeliku väljutamise aeg. Actinomikoosi korral on sekretsioonid vähe koorimatud. Verejooksu esinemine võib olla signaal rektaalse fistili pahaloomulisusest. Püstise käärsoole fistuli mittetäieliku fistuli korral on ainult sisemine ava, seega on fistuli olemasolu kindlaks tehtud rektaalse digitaalse eksami abil. Naistel on kohustuslik teha günekoloogiline uuring, mis võimaldab välistada tupe fistuli esinemist.

Rektaalsete fistulite uurimine aitab kindlaks teha fusioonikursuse suunda, selle hargnemist kudedes, valulike taskute esinemist, suu suhet spfiksterisse. Ano-koopia läbiviimisel ja prooviga värviga (metüleensinise lahus) määratakse kindlaks patoloogilise kanali pikkus ja kuju ning sisese fistulise avani lokaliseerimine. Negatiivse prooviga koos värviga või lisaks sellele on näidatud fistulograafiat.

Kõik rektaalsete fistulitega patsiendid läbivad sigmoidoskoopia, mis võimaldab hinnata rektaalse limaskesta seisundit, tuvastada kasvajaid ja põletikulisi muutusi. Barüüli kõhupiirkonna iirroskoopia rektaalsete fistulite diagnoosimisel omab täiendavat diferentsiaalväärtust.

Antikehade funktsionaalse seisundi hindamiseks rektaalse ja pikaajalise pärasoole fistulitega on soovitav sulgemist. Rektaalsete fistulate keerulises diagnoosimisel on ultraheliuuring väga informatiivne. Rektaalsete fistulide diferentsiaaldiagnostika toimub reeglina küstetsüstide, vaagnapiirkonna luu osteomüeliidi ja epiteeliõmbekihi kaudu.

Rektaalse fistili ravi

Rektaalsete fistulite radikaalne ravi on võimalik ainult operatiivselt. Remissiooni ajal fusioonsete aukude sulgemisel ei ole toiming võimalik tänu selgete nähtavate suuniste puudumisele, fistulite mitteraktiivse väljapressimise ja tervislike kudede kahjustumise võimalusele. Paraproktiidi ägenemise korral avatakse munandipõletik ja eemaldatakse pankrease: massiivne antibiootikumravi, füsioteraapia (elektroforees, ultraviolettkiirguse kiiritusravi), mille järel tehakse operatsioon "külma" perioodi jooksul.

Erinevate rektaalsete fistulüüpide tüüpide korral võib fistuli ümberkülvimine rektaalsesse luumenisse, täiendav hõrenemine ja pankreatiidi lekkimine, sphincteri õmblusniit, limaskesta või limaskesta libisemise liikumine sisemise fistulise avatuse sulgemiseks. Meetodi valik sõltub fusioonikursuse lokaliseerimisest, rütmihäirete raskusastmest, infiltratsioonide ja valuliste kihtide olemasolust rektoraali ruumis.

Pärast operatsiooni võib olla keeruline korduv rektaalne fistul ja anal sulgurli puudulikkus. Selliste komplikatsioonide vältimiseks võimaldab kirurgilise tehnika sobivat valikut, kirurgiliste eeliste andmise õigeaegsust, operatsiooni tehnilist toimivust ja vigade puudumist patsiendi juhtimisel pärast sekkumist.

Rektaalsete fistulite prognoosimine ja ennetamine

Püsikliima sisemine spfikster ja madala transsfinksteri fistulid on tavaliselt vastuvõtlikud ravile ja ei põhjusta tõsiseid tüsistusi. Deep transsfinkter ja extrasfincter fistulid sageli korduvad. Pikaajalist fistulit, mis on keeruline rektaalse seina armistumise ja veresoonte voolamise tõttu, võib kaasneda sekundaarsed funktsionaalsed muutused.

Rektaalsete fistulite moodustumise ennetamine nõuab paraproktiidi õigeaegset ravi, pärasoole trauma tegurite tõrjumist.

Rektaalne fistul: sümptomid ja ravi

Fistula rektum - peamised sümptomid:

  • Valu väljaheites
  • Nahaärritus
  • Anni sügelus
  • Valu anus
  • Põletav nahk
  • Vaimne häire
  • Välise keha tunne anus
  • Ebameeldiv lõhn
  • Fistuli välimus nahal
  • Naha karmistamine
  • Häiring väljaheide anus
  • Fistulist pooli väljaheide
  • Täppis anusest
  • Ichori eemaldamine fistulist

Pärasüvitist on peamiselt paraprok-tiidi ägeda või kroonilise vormi tulemus, mis avaldub patoloogiliste kanalite kujul, mis paiknevad naha ja pärasoole vahel või rektaalse kiu ja pärasoole vahel. Põletiku fistsus, mille sümptomid ilmnevad sel taustal, kui patoloogilises protsessis tekkinud verd segunevad verd või verejooksud, on samuti seotud tugevate valu, nahaärrituse ja kohaliku sügelusega koos selgelt väljendunud põletikulise vormiga.

Üldine kirjeldus

Paljudel juhtudel, nagu juba märgitud, on patsientide poolt ülekantud äge paraproktiidi tagajärjel tekkinud rektaalne fistul. Eelkõige on statistiliste andmete põhjal teada, et see vorm on paraproktiit, mis on rektaalsete fistulite arengu peamine põhjus (peaaegu 95% juhtudest). Ägeda paraproktiidi korral otsivad patsiendid tihti pärast arenenud abstsessi spontaanset avamist sageli meditsiinilist abi, mille taustal esineb tihti fistulit. Umbes 30% juhtudest võib arst minna, kui eelnevalt esinev moodustumine (abstsess ise) ilmneb patsientidelt vajaduse korral välja, kuni fistul hakkab tekkima pärast ägedat paraprok-tiiti. Ägeda paraprok-tiidi korral esineb 40% -l patsientidest õigeaegselt arstiabi, mitte kõik need juhtumid nõuavad radikaalset operatsiooni, mis põhjustab ka fistulit. Tuleb märkida, et rektaalsete fistulite tekkeprobleemid ei saa mitte ainult viivitada patsiendi meditsiinilist abi, vaid ka sobimatut operatsiooni, mis on toodetud paraproktiidi raviks terapeutiliselt.

Peatumine haiguse peamise põhjuse iseärasustest, mis on, nagu me selgitasime, on äge paraproktiit, rõhutame füsiidi moodustamisega kaasnevaid protsesse. Nii ägeda paraprok-tiiti korral esineb samaaegsel põletikul anatoomse näärmepõletik. Selle põletiku taustal tekib selle turse koos samaaegse väljavoolu häirimisega. See omakorda toob kaasa tõsiasja, et moodustunud pankrease sisu väljub teistsugusel viisil, nimelt vabade kiudude kaudu pärasooles, avanedes ennast selle käigus läbi naha anustiku kontsentratsiooni piirkonnas. Mis puutub anamäärele, siis ta sulab peamiselt patoloogilise valuliku protsessi käigus. Tänu selle nääre vabanemisele otse pärakusse toimib see seega füsiidi sisemise avanemisega, samal ajal kui see koht, mille kaudu pind vabaneb väljaspool väliseid sisselaskeavasid. Selle tulemusena põletikuline protsess pidevalt nakatub soolestiku sisusse, see protsess on pidevalt pikenenud, muutudes krooniliseks vormiks. Fistul ise on ümbritsetud armkoega, mille tõttu moodustuvad selle seinad.

Haiguse olemus lisaks ägeda paraprok-tiitiga võib olla ka postoperatiivne või traumajärgne. Näiteks naistel on vangina ja pärasoole ühendamisel rektaalsed fistulid (fistulid, nagu neid nimetatakse) peamiselt sünnijärgsete vigastuste tagajärjel, mis võib esineda eelkõige sünnitusteede purunemise, loote pikema tööaja või vaagna esinemise tõttu. Lisaks sellele võivad fistulite moodustumisega käivitada ka karmid günekoloogiliste manipulatsioonide vormid.

Fistul võib olla ka pärast operatsioonilist komplikatsiooni tingitud hemorroidide kirurgilisest ravimisest, mille viimane on keerulises vormis või selle arenenud vorm. Tuginedes mitme patsiendi tegelikule fistule ilmumisele eelneva ajaloo uurimisele, võib järeldada, et see patoloogia on tihti kaasnevad sellistest haigustest nagu rektaalne vähk (mis on eriti oluline selle haiguse lõppstaadiumis, mis on haiguse lõplik progresseerumine), klamüüdia, süüfilis, AIDS, rektaalne tuberkuloos, Crohni tõbi, divertikulaarne soolehaigus, aktinomükoos jne

Rektaalne fistul: klassifikatsioon

Sõltuvalt aukude lokalisatsioonist ja nende arvust on rektaalsed fistulid täielikud ja mittetäielikud. Täielikke fistuleid iseloomustab asjaolu, et nende sisselaskeava paikneb päraku seintes, samal ajal kui väljalaskeava paikneb jalgevahelise ala nahal, kusjuures anus asub lähedalt. Mitu sissevooluava esinemist esineb sageli selles fistuli manifestatsioonis, see asetseb otse soole seina küljes, seejärel ühendatakse retseptori koe sügavusesse ühe kanalini. Outlet ja sel juhul on moodustatud nahale.

Ainult poolel täielike fistulite väljanägemise juhtudel on fistuli läbikäigud sirgjoonelised, mille tõttu on suhteliselt lihtne otse sääre siseneda diagnostilise manipuleerimise abil spetsiaalse sondi abil. Muudel juhtudel on sellised fistulid kõverad ja keerduvad, mis praktiliselt välistab võimaluse tungida sisse nende avanemiseni. Arvatavasti avaneb sisemine hõõguv ava piirkonnas, kus esines esmane nakkus. Täielike fistulide arvestuse korral võib lugeja märkida, et nende tunnused näitavad, et nad on välised.

Nagu järgmise variandi puhul ja need on mittetäielikud fistulid, on nad sisemised. Mõnel juhul on täiendavate uuringute tegemisel tegelikult täielikud fistulid täielikud, mistõttu lõpliku diagnoosiga selle konkreetse tüübi kohta leiab aset alles pärast seda, kui on tehtud põhjalikud uuringud. Peale selle on oluline tunnuseks asjaolu, et mittetäielik välimine fistul toimib ka täieliku fistili seisundi ebastabiilse ja ajutise variandina.

Tähelepanu keskmes sellel kujul olevatele funktsioonidele, meenutame, et see iseenesest on meeleavalduses üsna haruldane. Puuduvad fistulid ilmuvad vaagna-rektaalse, submukosaalse või istmik-rektaalse paraprok-tiidi taustale. Paraproktiidi loetletud vormide korral toimub nende perforatsioon iseseisvalt või tehakse operatiivne avamine rektaalse valupinna piirkonnas. Fistul, reeglina lühike, läheb pankrotisse. Patsiendid ei pruugi teada, kas neil on puudulik fistul, kuid mõnel juhul on võimalik sellist haridust tuvastada, mis juhtub siis, kui arst külastad ja kui konkreetseid kaebusi avastatakse. Niisiis, paraproktiidi perioodilise paranemisega patsientidel, kus on pankroti läbilöök pärasoole luumeni. Protsessi kroonilises staadiumis võib märkida, et peeneteraline esinemine on väljaheidetel. Mõnel juhul võib selline fistul avada kahe sisemise auku kujul, mis määrab eelnevalt nimetatud ülemineku eelnevasse eksemplari, see tähendab sisemise fistule.

Peale selle arvestab fistulide klassifitseerimine rektaalse seina sisemise avanemise kontsentratsiooni pindala. Sõltuvalt sellest määratakse vastavalt esiosa, külgmised või tagumised fistulid.

Sõltuvalt sellest, kuidas fistuloosne rada asub anaalse sphikteri suhtes, määratakse intrasphincter, extrasfyncter ja transsphincter rectum fistul.

Intra seljaaju fistulid on kõige lihtsamad, neid diagnoositakse 25-30% ulatuses selliste koosluste moodustumisest. Selles variandis kasutatakse ka nende teisi nimetusi, nimelt marginaalseid või subkutaanseid alamusihilisi fistuleid. Enamasti on selliseid fistuleid iseloomustanud hõõgumiskiiruse otsesus, arstiprotsessi ekspresseerimatu manifestatsioon ja haiguse kerge retseptsioon.

Välise fistuloosse avanemise kontsentratsioon on peamiselt tähistatud päraku vahetus läheduses paikneva alaga, samas kui sisemine fistuloosne läbipääs asub mis tahes soolestiku krüptides. Intestinaalsed krüptid või, nagu neid nimetatakse ka Liberkunovi krüptideks või Liberkunovi näärmeteks, on soole limaskesta epiteeli kontsentreeritud torukujulised depressioonid. Seda tüüpi fistili diagnoosimine ei paku mingeid raskusi. See koosneb periaal-tsooni palpatsioonist (palpatsioon), mille raames määratakse füsioloogiline rada alam- ja submucosaalse ruumi piirkonnas. Kui sisestatakse sondi välise fusioonse avanemiseni, siis üldjuhul märgitakse selle vaba liikumine soolestiku luumenit piki sisemist ava, teistel juhtudel läheneb see sondele submukosaalse kihi piirkonnas.

Transsfinkteri fistulid diagnoositakse palju sagedamini (ligikaudu 45% juhtudest). Sellistel juhtudel on fistulise kanali asukoht kontsentreeritud ühe sphincteri (nahaalune, pindmine või sügav ala) piirkondades. Selles olukorras füsikaliste lõikude eripära seisneb selles, et neil sageli on hargnemiskohad, kiudaines on hõrenenud taskud ja ümbritsevatel kudedel on rütmihäirete käigus selgelt väljendunud vorm. Selle hargnemisega seotud tunnusjoonte eripära määrab, kui suur on fusioonikursus sfinkteri suhtes, see tähendab, et mida suurem on rada, seda sagedamini avaldub see hargnenud kujul.

Extrasphincter fistulid on tuvastatud ligikaudu 20% juhtudest. Sellisel juhul on fistula läbisõit kõrge, nagu oleks väline spfikster selle ümber pöörduva, aga on näha, et augu asukoht on soolestiku krüptides, see on väiksem. Seda tüüpi fistul moodustub peavikorektaalse, kuorektaalse või retroregtaalse paraprok-tiidi ägeda vormi tagajärjel. Nende iseloomulikuks omaduseks on mähise ja pikkade fistuliste loomade esinemine, lisaks sellele on nende esinemise sageli "kaaslane" armide ja lehetäidete esinemine. Sageli esineb põletikulise protsessi ägenemise järgmise ilmnemise raamistikus uued hõõguvad avad, mõnel juhul tekib üleminek kumera ruumi ühelt küljelt teisele küljele, mis omakorda põhjustab hobuseraukse kujul esineva fistili (see fistul võib olla eesmine ja tagumine).

Extrasphincter fistul vastavalt nende manifestatsiooni keerukusele võib määrata ühe nelja kraadi:

  • I kraad. Seda keerukuse taset kaalutakse kitsa sisese fistulise avatuse korral, armide puudumisel selles, samuti rakuliste kudede infiltratsioonide ja haavandite puudumisel. Suurt läbipääsu ise on piisava otsesusega.
  • II aste. Seda taset iseloomustab asjaolu, et sisemise avause pind on armid, kuid kiud ei sisalda ühtegi põletikulist muutust.
  • III aste. Sellisel juhul on fistuli sisemise avanemise piirkond kitsas, ristlõikeprotsess ei ole tema keskkonnas ja selle käigus tekib luu-põletikuline olemus.
  • IV kraad. Selline keerukusaste määrab, kas selle ümbruses on lokaalsed sisedetailid, aga ka põletikuliste infiltratsioonide või rakupõletike kontsentratsiooniga rövitidega.

Täiendavate uuringute, näiteks ultraheliuuringute ja fistulograafia jaoks on vaja täiendavate ja transsikserivate fistulite patsiendi kiireloomulisust. Lisaks antakse uuringule ka anusfunktsiooni täidetavate funktsioonide omadused. Need meetodid võimaldavad eristada paraproktiidi kroonilist vormi teist tüüpi haigustest, mis võivad samuti põhjustada fistulite moodustumist.

Fistula: sümptomid

Nagu avastasime, on fistulite moodustumisega kaasnenud asjaolu, et nende moodustamise protsessiga kaasneb füsioloogiliste passaažide moodustumine nahas perianaalses piirkonnas. Nende aukude kaudu vabanevad perioodiliselt läbi pankrease eksudaat ja ichorus, kuna nendega tekib mitte ainult vastav ebamugavus, vaid ka pesu määrdumine. See omakorda nõuab salongide sagedast asendamist ja kasutamist, naha puhastamist jalgevahe piirkonnas. Väljundi väljanägemisega kaasneb tugev sügelus ja ärritus, nahk leevendatakse (üldiselt tähendab leotamine naha pehmenemist mõne vedeliku kokkupuutel). Ülaltoodud protsesside taustal ilmneb kahjustatud ala ebameeldiv lõhn, mistõttu kaob mitte ainult patsiendi piisav töövõime, vaid ka võime normaalse suhtlemisega inimestega tema ümbruses. See omakorda viib teatud vaimsete häireteni. Samuti on purustatud üldine seisund: ilmnevad nõrkus, palavik, peavalu.

Piisava drenaažitasemega ilmneb patoloogilises protsessis kaasnev valu sündroom nõrgal kujul. Tugeva valu puhul tekib see tavaliselt siis, kui mittefunktsionaalne sisemine fistul tekib põletikulise protsessi kroonilise vormi foonil sphincterjärjestuse taustal. Märgitakse mitmeid tingimusi, mille tagajärjel suureneb valu. Eelkõige suureneb valu köhimise, kõndimise ja pikaajalise istumisega. Samamoodi avaldub see defekatsioonis (soole väljaheide, väljaheide), mis on seotud väljaheite masside pärasoole läbilaskmisega. Võib juhtuda, et anus on võõrkeha.

Üldiselt avaldub rektaalne fistul lainepõhjalises vormis. Retsidiveerumise (ilming haiguse pärast suhtelise aja oma "rahulik", mis jätab mulje täieliku taastamise taustal kaalumist üldseisundi) jooksul tegeliku ummistus pyonecrotic granulatsioonikoega sekreeti või kulglaga. Selle tulemusel tekivad sageli abstsessid. Siis on nende spontaanne avamine, mille tulemusena sümptomite ägedate ilmingute vähenemine. Patsientide haiguse kulgemise perioodil väheneb valu tõsidus, füsioloogiliste läbikäikude väljutamine ilmneb ka väiksemas arvus. Vahepeal tervenemist ei toimu, sest mõne aja pärast jätkub ägedate sümptomite ilmnemine.

Haigusjuhu krooniline vorm, mis määrab patsiendile remissiooni perioodi, näitab, et tema seisundis ei ole erilisi muutusi, on asjakohane lähenemine hügieenieeskirjade järgimisele, mis võimaldab säilitada elukvaliteeti piisaval tasemel. Vahepeal põhjustab haigus ja eriti selle korduvad retseptsiooniperioodid, mis esinevad üsna tihti, patsientidel asteniini arengut, samuti unehäireid, nende perioodide temperatuuri süstemaatilist tõusu, peavalude ilmnemist, töövõime vähenemist ja üldist närvilisust. Sellel taustal meestel esineb tugevusega seotud häired.

Kui keeruline kuju moodustavad fistul, kus nad avalduvad pika aja tekib sageli raskete vormide muutumine kohalikul tasandil, eelkõige need koosneb anaalkanalis deformatsioon, samuti löövet muutusi lihastes ja ebaedu anal sulgurlihase. Paljudel juhtudel põhjustab rektaalse fistili areng patsientidel, kellel on pectenoos - haigus, mille käigus anankaanide seinte armistumine põhjustab selle struktuuri, mis omakorda määrab selle orgaanilise kitsuse.

Diagnoosimine

Enamikul juhtudel ei ole diagnoosi määramisel raskusi. Eelkõige selles küsimuses tõrjutakse patsiendi kaebusi, visuaalsel vaatlusel vastava ala kindlaks juuresolekul sinus kirjutiste, palpatsiooni (rektaalne uuring, mille kohaselt digitaalse uurimisel pärakus järgneb tuvastamist fistulous määratletud selles protsessis "ebaõnnestumist" E. seinad).

Uuring viiakse läbi ka spetsiaalse sondi abil, milles täpsustatakse fistuli suunda ja samuti piirkonda, kus sisselaskeava paikneb rektaalse limaskestal. Igal juhul viiakse proovid läbi värvainete, mille tõttu on võimalik kindlaks määrata teatud tüüpi fistul (täielik, mittetäielik fistul). proctosigmoidoscope meetod võimaldab selgitada põletikulist protsessi limaskestas sooleseina ja asjakohasuse samaaegne kasvaja formatsioone veenikomude praod ja sõlme, mida loetakse soodustavate faktorite teket fistulas. Naised peavad läbi viima günekoloogilised uuringud, mis keskenduvad tupe fistuli väljajätmisele.

Rektaalne fistul: ravi

Niikaua kui teatud tüüpi haigusseisundid eksisteerivad, mis määravad infektsiooni võimaluse, tekib ka tegelik krooniline põletik, mis vastavalt määrab võimaluse luua rektaalsete fistulite tekkimise eeltingimused. Sellest hoolimata näitavad kõik uuritud diagnoosiga patsiendid pärasoolde fistulit. Tuleb märkida, et sel juhul tuleb eemaldada mitte ainult fistula ise, vaid ka põletikulise krüpte piirkond. Arvestades patoloogilise protsessi iseärasusi, peetakse ainsaks efektiivseks ravivõimaluseks kirurgiat selle rakendamiseks mitmesugustes võimalikes variandites.

Etapil vähendamise, ning sammus ülalpool kulglaga sulgumisel ei teostata, sest nendel juhtudel puudub selge visuaalne kontrollimine, kusjuures terveid kudesid või fistuli saab lõigati võib puudulikult teostatud. Paraproktiidi ägenemine nõuab abstsessi avamist koos samaaegse epideemiaga. Patsientidele määratakse füsioteraapia ja antibiootikumravi, mille järel patoloogilise protsessi nn külmperioodi jooksul (fistuli avamisel) tehakse sobiv kirurgiline sekkumine.

Operatsioon, pärasooliku fistul, mille sees selline ajavahemik eemaldatakse, põhineb teatud teguritel. Eelkõige võetakse arvesse ala kontsentratsioon fistul, võttes arvesse selle suhte sellega seoses välise anal sulgurlihase, mil määral tegelik vatsa protsessi (sees pärasoole seina mööda käigus fistul ja valdkonnas oma sisemise augu) ja olemasolu / puudumine infiltraatide ja mädane õõnsused Selles protsessis kontsentreeritakse rekvalifitseeritud kiudu.

Kõige tavalisemad toimingute valikud:

  • hõõrumine pärasoole valendikesse;
  • Gabrieli operatsioon (välja jäetud pärasoole valendikus);
  • pikliku jäseme luumeni ekstsisioon triivide avamisel ja nende edasine drenaaž;
  • pärasoole valendiku ekstsisioon koos sulgurlihase samaaegse õmblusega;
  • ekstsisioon koos ligatuuriga;
  • ekstsisioon koos rektaalse lõigu limaskestade või limaskestade liikumisega, mis annab võimaluse eemaldada sisemine fistuloos ava.

Operatsioonijärgne periood ei välista füsiidi kordumise võimalust, samuti anaalse sphincteri puudulikkuse arengut. Nende tüsistuste ennetamine saavutatakse kirurgiliste ravimeetmete piisava rakendamisega ja üldiselt kirurgilise sekkumise õigeaegsusega, manipulatsioonide korrektse tehnilise rakendamisega ravi ajal ja ebatäpsuste puudumisega patsiendi operatsioonijärgse ravi juhtimisel.

Kui ilmnevad sümptomid, mis näitavad rektaalsete fistulite võimalikku esinemist, võtke ühendust proktoloogiga.

Kui arvate, et teil on selle haiguse fistul ja iseloomulikud sümptomid, võib proktoloog aidata teid.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Rektaalne fistul: põhjused, sümptomid, tüsistused, diagnoos ja ravi, ennetus

Retsept fistul on ohtlik patoloogiline haigus. Teine nime fistul. See moodustub pärakuses (pärasoole sein), läbib külgnevat kiudaine kihti ja sellel on sissepääs ülemisse nahka.

Põletik ja verejooks perioodiliselt läbi anuma südamepeksude avade. Sellistel filiaalidel ja kanalitel võib olla mitu.

Kuidas ravida rekombinantset fistulit pärasooles ja sellest, mis see näib?

Põhjused

Tavaliselt võib fistulid tekkida pärast ägeda paraprok-tiiti ülekannet, kuna nende päritolu on posttraumaatiline. Sageli viib patsient arsti juurde visiidi, mis raskendab olukorda.

Esialgu tekib mingi abstsess, mis, kui see areneb, soodustab pehmete kudede munandit. Järgnevalt süveneb põseliha nakatumine naha kihtides.

Fistula moodustumist saab peatada ainult põletikulise protsessi kõrvaldamisega.

Patoloogia tekib sobiva kirurgilise sekkumise tõttu hemorroidi tükkide eemaldamisel. Seejärel mõjutab järelejäänud põletik infektsiooni, mis on sisenenud, nii et fistul areneb.

On ka teisi põhjuseid, näiteks:

  • sünnertravi;
  • Crohni tõbi;
  • süüfilis;
  • klamüüdia;
  • soole divertikooloos;
  • tuberkuloos soolehaigus.

Nende haiguste taustal võivad ilmneda jämesoole fistulid, sest haigused on nakkavad.

Fistuli tüübid

Tuleb öelda, et kõikidel fistulüüpidel on sama struktuur - sissepääs, kanal ja väljumine.

Sisselaskeava võib moodustada erinevates kohtades, näiteks:

  • anus läheduses;
  • tuharal;
  • jalgevahel;
  • tupes või selle läheduses (rectovestibular fistul);
  • subkutaanse kude kihtides.

Eksperdid tuvastavad kolm peamist tüüpi:

  1. Mittetäielik tüüp. Sellisel rekombinantsel fistul on ainult väljapääsu sissepääs ja kanal, kuid see nähtus on arstide järgi ajutine. Järk-järgult ilmub fistulisse väljalaskeava.
  2. Terve tüüp. Fistulil on sissepääs ja väljapääs. Algus moodustub nahal, millele järgneb tunnel (haavand kanal) ja rektaalse valendiku väljapääs.
  3. Sisemine tüüp Sisselaskeava tekib ka nahal, tal on suu, kuid väljund moodustub soole seina sees.

Rektaarse fistili klassifikatsioon põhineb ka sisselaske asukohal anuüsu suhtes. Nad võivad olla introsphincteric, transsphincteric ja extrasphincteric.

Intrasfinktuur

Seda tüüpi esineb 30% patsientidest. Seda peetakse lihtsaks patoloogiaks, mille puhul kanal on peaaegu otseses mõttes, asub sphincteri all ja seda iseloomustab protsessi hooletuse puudumine.

Fistuli välisläbimõõt paikneb analaväljapääsu lähedal ja liberkeynovi näärmete piirkonnas. Need näärmed on torukujulised sügavused soole limaskestas.

Spetsioloogidele ei ole tavaliselt pärasoole intra-spinaalse fistuli tuvastamine keeruline.

Transsfinkter

Ligikaudu 45% juhtudest leidub seda klassi.

Mõnikord on hargnenud pärasoole transsfunktsiooniline fistul. Fistul asub nahasiseselt, pealiskaudselt või sügavalt otse sphincteri ala.

Kui see moodustub sphincteri kohal, võib suure tõenäosusega öelda, et fistul on hargnenud lõigud.

Ekstrasfiin

Salvestatud 20% juhtudest. Selline anorektaalne fistul on anus kaugel ja suu (kanal) kõverub selle ümber. Seetõttu nimetatakse seda ka täiendavaks infektsiooniks. Tavaliselt leitakse väljund vabade näärmete piirkonnas.

Arengu põhjus muutub sageli just paraproktiidiks. Anusfistiil on pikad ja hargnenud lõigud.

Põletikuline protsess viib harilikult uute aukude ja jahvatuse moodustumiseni. Väliskõrgusfistulide oht on väga kõrge.

Probleemid on ainult 4 tasemel, sõltuvalt kanalite armistumisest ja lekkimisest:

  1. 1 tase. Suu on sirge ja ilma armistamata. Tunnelist voolu ja infiltreerimist ei täheldata.
  2. 2. tasand. Anuust ümbritsevad armid, kuid kogu suu kaudu pole lõtvusi.
  3. 3. tase Sarahu puudumine, sissepääsu kanal on kitsas, kuid on põletikulised kahjustused ja leukotsed pinnud.
  4. 4. tase. Fistuli sissepääs on lai ja suure hulga armidega, tunneli luumenil on põletikulised põsed ja mürgised triibud.

Kui sümptomid ilmnevad ja anus paiknev fistul on muutunud ägedaks, tuleb ravi alustada kohe. Mida kauem seda ei kohelda, seda raskem on probleemi lahendamine.

Enesehakkamine võib veelgi kahjustada. Kuidas fistulit ühe või teise tütre papiga ravida õigesti, teab ainult spetsialist.

Äge ja krooniline faas

Haigus võib omandada ägeda ja kroonilise faasi. See sõltub konkreetsete sümptomaatiliste ilmingute olemasolust ja haiguse kulgu kestusest.

Haiguse äge faas tekib, kui:

  • vale ravi;
  • valminud abstsess oli tahtmatult kahjustatud ja avatud;
  • nõtmise ebaõige avamine (ilma nakkuse eemaldamiseta ja äravoolu paigaldamine);
  • meditsiinilise ravi arstide kirjaoskamatu retseptiravim.

Ägeda vormi korral on välise soolefüslaat eriti ebameeldiv. Nad annavad palju ebamugavusi, tugevat valu ja üldiselt on ohtlikud, sest pankrease sisestamine võib sattuda verdesse ja põhjustada infektsiooni.

Järk-järgult areneb fistul ja patsiendi heaolu loomulikult süveneb. Kui loote fistul on täielikult laagerdunud, tekib välimine läbimurre ja kõhupuhitus väljub kanalist.

Selles etapis on väga tähtis, et arst raviks haava korral õigesti, viiks patoloogia parandamiseks ja tühjendusruumiks välja.

Kui meditsiinilist operatsiooni ei ole toimunud, siis haavand järk-järgult paraneb. Pärast seda patsient muutub palju lihtsamaks ja patoloogilise protsessi peamised sümptomid ajutiselt ei häiri. Kuid täielik taastumine on haruldane ja anaalfistul jälle vaeva näevad. Siis haigus satub kroonilisele faasile.

Tunnel (kanal) jääb ikkagi ja on regulaarselt blokeeritud, mis lõpuks viib uue põletikuni, siis olukord kordub. Seetõttu on äärmiselt oluline eemaldada patoloogilised kanalid pärast põletiku täielikku kõrvaldamist.

Niikaua kui haigus ilmneb perioodiliselt ja retseptori fistul põeb, on haigus kroonilises faasis. Seda nimetatakse ka krooniliseks paraproktiidiks.

Sümptomatoloogia

Patsient avastab tavaliselt patoloogilise häire, niipea kui see on läbipõlemisrajalt arusaamatuid pankrease koosseisusid, mis perioodiliselt vabastavad ägeda faasina spontaanset ainet.

Aluspind korrapäraselt tundub määrdunud avadest määrdunud ja patsient on sunnitud hügieeniprotseduure pidevalt läbi viima, samuti kasutama padjandeid.

Patoloogilistest kanalitest väljutatav lõhn ebameeldiv, võib põhjustada nahaärritust, sügelust ja ärritust.

Kui jalutuskäik ja isegi patsient just istub, põhjustab fistul valu. Sest soolestiku tühjendamisel tundus ka tugevat valu.

Kui fistuloosne valendik muutub ummistumiseks väljaheitega, võib temperatuur tõusta, võib esineda äge närimine ja ilmneda keha üldine mürgistus.

Kui luuüdi moodustumine avaneb - sümptomid ajutiselt kaovad, kuid taastumine ei toimu ja varsti lugu kordub.

Haiguse kroonilises vormis, eriti ägenemise perioodil, on täheldatud järgmisi sümptomite segi:

  • väsimus;
  • närviline ammendumine;
  • vaene uni;
  • peavalu;
  • keha temperatuur tõuseb regulaarselt;
  • soolehaiguste inkontinentsus;
  • häired seksuaalvaldkonnas.

Samuti võivad esineda patoloogilised muutused füüsilises plaanis:

  • deformeeritud tagumine ava;
  • ilmneb sphincteri lihaskoe armistumine;
  • sphincteri düsfunktsioon.

Sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist võivad sümptomid olla vaheldumisi.

Proovige iseseisvalt sümptomeid kõrvaldada ja anorektaalse fistuli ravi on rangelt keelatud. Sümptomaatiline haigus on ohtlik ja vajab ravi ainult operatsiooni teel.

Diagnoosimine

Haiguse ägeda faasi spetsiifiliste tunnuste tuvastamisel peate viivitamatult minema proktooloogile kohtumisel. Ta uurib soolefüstuleid ja ravi tuleb kohe välja kirjutada.

Üldiselt on diagnoos järgmine:

  1. Arst uurib patsienti ja palub üksikasjalikult selgitada sümptomeid, haiguse kestust, selle olemust ja ägeda faasi omandamise sagedust.
  2. Sellele järgneb põhjalikum kontroll aukude arvu ja kahjustuse kindlakstegemiseks. Vajadusel kasutab arst diagnoosis valude vähendamiseks anesteetikume.
  3. Kui patoloogiatega kaasnevad mis tahes tüsistused, võib olla vajalik täiendav riistvaraekspert.

Enamasti kasutatakse järgmisi riistvarakontrolli meetodeid:

  • sondi kasutamine;
  • rektoromanoskoopia;
  • proov koos värviga;
  • fistulograafia;
  • ultraheliuuring (ultraheli);
  • sfingteromeetria;
  • Ultraheliuuring.

Retroomanoskoopia viiakse läbi, et uurida kõiki fistulaarhaigusega patsiente. Ainult selle protseduuri abil saab arst hinnata pärasoole limaskesta seisundit, põletikulist taset ja tuvastada haigusseisundiga seotud patoloogilisi häireid.

Teraapia

Rektaalse fistili ravi ilma operatsioonita on võimatu. Kirurgiline sekkumine toimub alati üldanesteesia all.

Mõnel juhul võib arst enne operatsiooni määrata antibiootikumide, dieedi ja kohaliku tervendavat ravi. Kõiki neid meetmeid kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks.

Füsioterapeutilisi protseduure võib määrata vahetult enne operatsiooni. Seda toimingut kasutatakse sageli postoperatiivse rehabilitatsiooni kiirendamiseks ja negatiivsete tagajärgede ärahoidmiseks.

Anorektaalse fistili kõrvaldamiseks peab arst alati haiguse ägedat faasi. See meede aitab spetsialistidel probleemi täielikult lahendada, keskendudes nähtavatele rikkumistele.

Remissioonil on käigud tavaliselt suletud ja probleemi ei saa kõrvaldada ja täielikult hinnata.

Enne operatsiooni on füsioloogilise tunneli funktsioonide kindlaksmääramisel arst määrava tähtsusega, kuna see teave mõjutab tööprotseduuri valikut. Ülejäänud operatsioonide ajal tehtud manipulatsioonid määratakse igale patsiendile individuaalselt.

Kirurgi töö lõppedes peaks patsient kulutama spetsialistide järelevalveks haiglas veel 1-2 nädalat haiglasse.

Lisaks on ette nähtud istuvad vannid koos maitsetaimedega.

Ennetusmeetmed

Esiteks, patsiendi peamise põhjuse, sageli paraproktiidi kindlakstegemisel on oluline alustada õigeaegset ravi.

Hemorroidide olemasolul ja krooniline kõhukinnisus on vaja niipea kui võimalik nende probleemide lahendamiseks. Sellised rikkumised võivad samuti kaasa tuua fistulite moodustumise.

Suguelundite infektsiooni vältimiseks tuleb suguelundite infektsioone riskiteguritena ravida õigeaegselt.

Kui ilmnevad proktoloogia valdkonnas esinevad patoloogiliste nähtuste esimesed sümptomid, ei tohiks protsessi edasi lükata, on vaja abi saamiseks pöörduda raviasutuse poole.